PARCOURS

DE L'HÔPITAL À LA MAISON

LES SOINS AIGUS

Le Centre d'expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l'Ouest du Québec opère à Montréal et partage ses activités entre le Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM), l'Hôpital de réadaptation Villa Medica et Entraide Grands Brûlés.

Le premier arrêt pour les patients atteints de brûlures graves ou ayant des pertes de substance est l'unité des grands brûlés du CHUM.

Régions desservies

  • Nord-du-Québec

  • Laurentides

  • Lanaudière

  • Montréal

  • Laval

  • Montérégie

  • Estrie

  • Abitibi-Témiscamingue

  • Outaouais

  • Nunavut

  • Terre Crie de la Baie

Critères d'admission

  • Avoir 16 ans et plus;

  • Brûlures 2e degré: 10 % et + de la surface corporelle;

  • Brûlures 3e degré: 5 % et + de la surface corporelle;

  • Brûlures 2e ou 3e degré: main, visage, périnée, grosses articulations;

  • Brûlures par inhalation;

  • Brûlures chimiques;

  • Brûlures électriques incluant la foudre;

  • Brûlures circonférencielles des membres, thorax ou cou;

  • Polytraumatismes associés;

  • Pathologies associées complexifiant les soins des brûlures;

  • Réactions cutanées graves, telles que: l’épidermolyse, le syndrome de Steven Johnson; conditions autres nécessitant l’utilisation des ressources du Centre d’expertise (ex. engelures, cicatrices hypertrophiques secondaires, fasciite nécrosante).

ÉQUIPE DE SOINS

L'équipe des soins à l'unité des grands brûlés du CHUM regroupe un grand nombre de spécialistes et de professionnels. Ces personnes dévouées s'assurent de contrôler la douleur du patient, effectuent les chirurgies ainsi que les soins qu'il nécessite et veillent à son bien-être psychologique.

PLASTICIENINTENSIVISTESOINS INFIRMIERSPSYCHIATRENUTRITIONISTEPRÉPOSÉERGOTHÉRAPEUTEPHYSIOTHÉRAPEUTEENTRAIDE GBPATIENT-RESSOURCEPSYCHOLOGUETRAVAILLEUR SOCIALPHARMACIEN

24-72 heures

  1. Transfert du patient à l'Unité des grands brûlés du CHUM

  2. Évaluation et stabilisation par l'équipe médicale

    • TBSA (% surface corporelle atteinte)

    • Profondeur des brûlures

    • Réanimation

    • Installation cathéter

    • Escarrotomies et débridements

    • Hémodynamie

    • Sédation et médication

    • Pansements

    • Radiographies

  3. Transfert à sa chambre

    • Chambre de soins intensifs à pression négative

  4. Évaluation du patient par l'équipe interdisciplinaire

    • Physiothérapeute

    • Ergothérapeute

    • Nutritionniste

    • Travail social (au besoin)

    • Psychologue et psychiatre (au besoin)

    • Autres professionnels (au besoin)

  5. Soins cliniques à la chambre

    • Pansements

    • Tests diagnostics

    • Évaluation en continu de l'état physique et mentals du patient

    • Mobilisation précoce par les thérapeutes

72 heures - 5 jours

  1. Établissement du plan de traitement du patient par l'équipe médicale

  2. Chirurgies au bloc opératoire

  3. Retour du patient à sa chambre pour son éveil

  4. Soins cliniques en continu

    1. Pansements

    2. Tests disgnostics

    3. Évaluation continue de l'état physique et mental

  5. Soins de réadaptation

    1. passive:

    2. active:

  6. Accompagnement du patient et de sa famille par Entraide Grands Brûlés

    1. Écoute des inquiétudes et questions du patient et de sa famille

    2. Information sur les soins et les prochaines étapes à franchir

    3. Références aux professionnels du CHUM pour des services spécialisés

    4. Rencontre avec un patient-ressource accompagnateur

Après 5 jours

  1. Changement des pansements opératoires par le personnel infirmier

  2. Évaluation des plaies par les plasticiens

  3. S'il y a recouvrement complet des plaies

    1. Planification du congé

      • Transfert vers l'hôpital Villa Medica si besoin de soins de plaies et réadaptation intensive

      • Retour à domicile

  4. Si recouvrement insuffisant des plaies

    1. Planification des prochaines chirurgies, au besoin

    2. Chirurgies au bloc opératoire, au besoin

    3. Changements de pansements par le personnel infirmier

    4. Évaluation des plaies par les plasticiens

    5. Congé de l'hôpital lorsque les plaies sont recouvertes

Les soins se poursuivent à l'hôpital de réadaptation Villa Medica si le patient les nécessite.

Si le patient reçoit son congé définitif du centre d'expertise, les soins de plaies se feront à son domicile par le CLSC le plus près de chez lui. Le patient devra alors retourner pontuellement au CHUM pour des suivis avec les plasticiens et l'ergothérapeute.

SOINS AUX PROCHES

Information

Les proches ont besoin de savoir tout ce qui se passe pendant la guérison du patient. Le stress qu'ils éprouvent pendant toute la période de soins, au CHUM ou à Villa Medica, est énorme.

Ils ont souvent autant ou même plus de questions à propos des soins, des prochaines étapes et de ce que réserve l'avenir pour le patient et pour eux-mêmes.

Les équipes de soins sont là pour répondre aux questions. Entraide Grands Brûlés est toujours disponible pour accompagner les familles dans leurs inquiétudes et interrogations.

Lorsque les proches sont bien informés, ils deviennent des alliés dans le continuum de soins afin de comprendre et épauler les efforts que déploie le patient.

Des patients-ressources (des bénévoles ayant survécu aux brûlures) se rendent dans les unités de soins pour rencontrer les patients et les familles. Ils constituent des encyclopédies vivantes de ce que vivent les grands brûlés tout au long de leur processus de guérison.

Hébergement

Tous les acteurs du centre d'expertise reconnaissent le rôle vital que jouent les proches d'un patient dans sa guérison et son bien-être.

Les proches apportent réconfort, compréhension, amour, tendresse et soins aux patients. Ils constituent un point de repère essentiel pour les patients alors que ceux-ci se réveillent suite à leur accident dans un environnement qui leur est complètement étranger sans trop savoir ce qui leur est arrivé.

Il est donc une priorité que les familles puissent bénéficier d'un hébergement à proximité des patients pour leur offrir une présence maximale.

Entraide Grands Brûlés fournira un héebrgement aux familles afin de garantir leur proximité.

Transport

Des patients venant de partout au Québec sont tranférés à l'unité des grands brûlés du CHUM à Montréal. Les distances peuvent parfois être très grandes entre le domicile et l'unité de soins.

Le centre d'expertise comprend combien il est important que les patients soient entourés lors de leur guérison. La présence de leurs proches constitue un véritable facteur de protection dans leur cheminement. Nous encourageons le plus possible la visite de toutes les personnes significatives dans l'environnement des patients.

Par ailleurs, nous reconnaissons que les familles observent une baisse de leurs revenus bien souvent lors de l'accident et pendant la période d'hospitalisation.

Si un proche rend visite à un patient hospitalisé, il pourrait bénéficier d'une aide financière pour ses déplacements. Entraide Grands Brûlés offre ce programme de soutien. Des conditions s'appliquent pour toucher cette aide financière.

GLOSSAIRE DES SOINS AIGUS

Autogreffe: L’autogreffe correspond à un transfert de peau permanent provenant du patient. Cette greffe utilise l’épiderme et une partie plus ou moins importante du derme de peau non brûlée du patient pour recouvrir les plaies causées par les brûlures. On peut ainsi restaurer la barrière cutanée (peau) du patient. La surface où la peau saine a été prélevée devient un « site donneur », et la peau prélevée est appelée « greffon ». L’épaisseur de l’autogreffe est déterminée par le type de couverture cutanée nécessaire. Il peut donc s’agir de greffe d’épaisseur partielle, de greffe de pleine épaisseur ou de lambeau.

Brûlure circonférentielle: Brûlure au pourtour d’une partie du corps (par exemple : brûlure complète de l’avant-bras), qui peut causer une diminution du flot sanguin dans cette région (syndrome du compartiment).

Débridement: Retrait des tissus nécrosés (morts), infectés ou étrangers de la surface d’une plaie.

Escarrotomie: Incision chirurgicale dans une escarre (croûte noirâtre plus ou moins épaisse qui tend à se dé- tacher des tissus sains avoisinants) afin d’enlever la pression et d’aider à rétablir l’irrigation sanguine de la zone atteinte. L’escarrotomie est souvent pratiquée chez le patient qui présente une brûlure circonférentielle ou un syndrome du compartiment.

Greffe en feuillet: La greffe en feuillet est une greffe de peau sans perforation de la peau prélevée. Ce type de greffe permet de couvrir une surface correspondant à la superficie du prélèvement. Il est utilisé dans les zones fonctionnelles comme le cou et les mains, les articulations comme les coudes ou les genoux et les zones où l’esthétique a une importance particulière, comme le visage.

Greffe méchée: Cette greffe de peau est prélevée de la même façon que la greffe en feuillet. Cependant, la peau prélevée est perforée afin de l’étirer pour augmenter la zone de couverture. Une greffe méchée peut ainsi couvrir jusqu’à trois fois la superficie du greffon (peau prélevée).

Homogreffe: L’homogreffe utilise la peau humaine prélevée et conservée lors d’un don d’organe. Cette peau est fournie par Héma-Québec, qui effectue tous les tests de dépistages nécessaires, notamment d’hépatite, d’HIV et de cytomégalovirus (CMV ). Cette peau fournit une couverture temporaire, mais très efficace pour protéger les plaies profondes. Elle est temporaire, car elle sera rejetée par le système immunitaire du patient dès sa récupération. L’homogreffe offre le grand avantage de pouvoir limiter la surface totale des plaies, surtout dans les cas de patients touchés sur une grande partie du corps. Cette greffe temporaire est plus tard remplacée par une peau permanente.

Hémodynamie: Examens spécialisés afin de déterminer l' état des artères du coeur, du muscle cardiaque et des valves cardiaques.

Lambeau: Le lambeau correspond à une greffe où l’épiderme, le derme et les tissus sous-cutanés sont utilisés. Ce type de greffe sert souvent à couvrir des régions où il y a moins de circulation sanguine.

Mobilisation précoce:

Réadaptation active:

Réadaptation passive:

Respirateur (ou ventilation) mécanique:

Sédation:

Site donneur: L’emplacement où l’on prélève la peau non brûlée destinée à l’autogreffe est appelé « site donneur ». Ce site est généralement un endroit plat et caché: cuisses, fesses, dos, cuir chevelu ou abdomen.

Soins aigus: Ensemble des soins et services offerts aux patients lors de leur passage à l'Unité des grands brûlés du CHUM comprenant les soins intensifs, les soins infirmiers, les thérapies de réadaptation précoces, les soins psychosociaux et les interventions chirurgicales en plastie.

TBSA Total Body Surface Area : Ratio exprimé en pourcentage (%) révélant la proportion du corps touché par les brûlures.